بیوپسی یک روش تشخیصی رایج است که برای ارزیابی بیماری‌هایی مانند سرطان، هیپرپلازی و اختلالات مرتبط با هورمون استفاده می‌شود. بیوپسی آندومتر را می‌توان بر خلاف روش‌های سنتی مانند دیلاتاسیون و کورتاژ در یک محیط سرپایی انجام داد اما این روش می‌تواند باعث درد و ناراحتی شود و محققان را بر آن دارد تا روش‌های مختلف کنترل درد را بررسی کنند. با این مقاله از بای بای سرطان همراه باشید تا روش‌های کاهش درد و ناراحتی در بیوپسی را بررسی کنیم.
بیوپسی چیست؟
بیوپسی یک روش پزشکی است که برای به دست آوردن نمونه کوچکی از بافت یا سلول از بدن برای بررسی زیر میکروسکوپ استفاده می‌شود. این روش معمولاً برای تشخیص بیماری‌های مختلف از جمله سرطان و سایر بیماری‌ها انجام می‌شود. در طول بیوپسی یک پزشک که معمولا یک جراح یا رادیولوژیست است از یک ابزار تخصصی برای جمع آوری نمونه بافت از ناحیه مورد نظر استفاده می‌کند. نوع بیوپسی انجام شده به محل ناهنجاری مشکوک و نیازهای تشخیصی خاص بیمار بستگی دارد.
انواع مختلفی از بیوپسی وجود دارد که هر کدام روش خاص خود را برای جمع آوری نمونه دارند. برخی از تکنیک‌های رایج بیوپسی عبارتند از بیوپسی سوزنی که در آن یک سوزن نازک برای استخراج نمونه به بافت وارد می‌شود و بیوپسی جراحی که در آن قطعه کوچکی از بافت طی یک عمل جراحی جزئی برداشته می‌شود. انواع دیگر بیوپسی شامل بیوپسی آندوسکوپی که در آن یک لوله انعطاف‌پذیر با دوربین برای جمع‌آوری نمونه‌ها به بدن وارد می‌شود و بیوپسی مغز استخوان می‌شود که در آن از یک سوزن برای استخراج مغز استخوان برای معاینه استفاده می‌شود.
عوامل موثر در ایجاد درد در بیوپسی
درک عواملی که به درد و ناراحتی در طول روش‌های بیوپسی منجر می‌شود برای بهبود مراقبت و نتایج بیمار ضروری است. چندین عامل جمعیت شناختی از جمله سن، جنسیت، شاخص توده بدنی (BMI) و قومیت برای ارزیابی تاثیر بالقوه آنها بر سطح درد در طول بیوپسی مورد مطالعه قرار گرفته است. هیچ ارتباط قطعی بین سن، جنسیت و قومیت بیمار و درد در طول عمل یافت نشد اما به نظر می‌رسد BMI نقش مهمی ایفا می‌کند.
مطالعات نشان داده‌اند که بیماران با BMI بالاتر ممکن است در طول بیوپسی به دلیل مشکل در دسترسی به محل‌های بیوپسی مناسب به‌ویژه قله‌های ایلیاک فوقانی خلفی و قدامی درد بیشتری را تجربه کنند. این نواحی در بیماران چاق ممکن است غیرقابل دسترس باشند که منجر به سوراخ شدن استرنوم می‌شود که گزارش شده است که دردناک‌تر است و خطر عوارض بیشتری را به همراه دارد.
علاوه بر این عوامل مربوط به خود این روش می‌تواند بر میزان درد تجربه شده توسط بیماران در طول بیوپسی تأثیر بگذارد. نشان داده شده است که طول مدت عمل و سهولت به دست آوردن نمونه کافی با سطح درد مرتبط است. وقتی این روش توسط یک پزشک مجرب انجام می‌شود و کمتر از 10 دقیقه طول می‌کشد بیماران معمولاً سطوح کمتری از درد و ناراحتی را گزارش می‌کنند.
پزشکان باتجربه می‌توانند بر مشکلات فنی به راحتی غلبه کنند و در اولین تلاش نمونه رضایت‌بخشی به دست آورند و نیاز به سوراخ‌های متعدد و درد کلی را کاهش دهند. اما برخی از مطالعات تأثیر تجربه و تکنیک پزشک بر شدت درد در طول بیوپسی را مورد تردید قرار داده‌اند که نشان می‌دهد تأثیر آنها حداقلی است.
تجربیات گذشته با نمونه برداری از مغز نیز نقش مهمی در تعیین سطح درد در طول بیوپسی ایفا می‌کند. بیمارانی که در گذشته تحت عمل‌های دشواری قرار گرفته‌اند ممکن است دچار اضطراب پیش‌بینی شوند که منجر به ترس و ناراحتی عاطفی در طول نمونه‌برداری‌های بعدی می‌شود.
این پیش بینی درد می‌تواند منجر به نمرات درد گزارش شده بالاتر در طی عمل‌های بعدی شود. بنابراین برای پزشکان بسیار مهم است که تمام تلاش خود را برای به حداقل رساندن درد در طول بیوپسی انجام دهند، به ویژه برای بیماران مبتلا به بدخیمی‌های خونی که ممکن است برای ارزیابی درمان و پیش آگهی نیاز به نمونه گیری مکرر داشته باشند.
روش‌های کاهش درد و ناراحتی در بیوپسی
برای کاهش درد و ناراحتی در طول بیوپسی، روش‌های مختلفی برای کنترل درد ایجاد و آزمایش شده‌اند. این روش‌ها جنبه‌های مختلف این عمل را بررسی می‌کنند و هدف آن کاهش درد در طول و بعد از بیوپسی است. در این بخش مقاله برخی از این روش‌ها را بررسی می‌کنیم:
- بی حسی موضعی
قبل از بیوپسی یک ماده بی حس کننده موضعی معمولاً برای بی حس کردن پوست و پریوستوم (بافت پوشاننده استخوان) در محل بیوپسی تجویز می‌شود. لیدوکائین که یک ماده بیهوشی رایج بوده اغلب انتخاب ارجح است اما اگر لیدوکائین به دلیل عواملی مانند آلرژی بیمار یا شرایط پزشکی نامناسب باشد می‌توان از جایگزین‌هایی مانند نووکائین یا بوپیواکائین استفاده کرد.
با این حال اثربخشی این عوامل عمدتاً به بی‌حس کردن بافت سطحی محدود می‌شود اما بی‌حسی پریوستال و استخوان مؤثرتر است. تحقیقات در مورد مقایسه اثربخشی بی‌حس‌کننده‌های موضعی مختلف با یافته‌های متناقض در مورد اینکه کدام یک تسکین درد بهتری را در طول بیوپسی انجام می‌دهند محدود است.
بافر محلول‌های بی حس کننده موضعی با عوامل قلیایی روش دیگری برای کاهش درد در طول بیوپسی است. مطالعات نشان داده اند که بافر کردن لیدوکائین با بی کربنات سدیم می‌تواند منجر به کاهش نمره درد در مقایسه با محلول‌های بدون بافر شود.
با این حال شواهد در مورد برتری محلول‌های بافر قطعی نیست و برخی از مطالعات نشان می‌دهد که تفاوت قابل توجهی در سطح درد بین آماده سازی بافر و بدون بافر وجود ندارد. بافر می‌تواند تحریک موضعی و درد در طول تزریق را کاهش دهد اما تاثیر آن بر تسکین درد در طول بیوپسی نامشخص است.
- آرامبخش داخل وریدی
در برخی موارد آرامبخش داخل وریدی در کنار بی حسی موضعی برای کاهش بیشتر درد و ناراحتی در طول بیوپسی استفاده می‌شود. بنزودیازپین‌ها مانند دیازپام یا میدازولام معمولاً برای آرامبخشی استفاده می‌شوند و مطالعات نشان می‌دهد که در صورت ترکیب آرامبخشی با بی‌حسی موضعی کنترل درد بهبود یافته و سطح اضطراب کاهش می‌یابد. آرام بخش نه تنها احساس درد را کاهش می‌دهد بلکه به کاهش اضطراب پیش بینی شده کمک می‌کند و این روش را برای بیماران قابل تحمل می‌کند.
علاوه بر این، آرامبخش می‌تواند باعث فراموشی کوتاه‌مدت شود و ناراحتی عاطفی مرتبط با روش بیوپسی را کاهش دهد. با این حال اثر آرام بخشی ممکن است بسته به عواملی مانند داروهای خاص مورد استفاده و ترکیب آنها متفاوت باشد.
برخی از پزشکان از آرامبخشی عمیق با چندین عامل به عنوان یک استراتژی برای بیوپسی استفاده می‌کنند. یکی از ترکیبات رایج مورد استفاده کتامین و پروپوفول (کتوفول)، به ویژه در اطفال است. اثرات تسکین درد کتامین می‌تواند میزان پروپوفول مورد نیاز برای آرام بخشی کافی را در طی روش‌های دردناک کاهش دهد.
علاوه بر این از آنجا که کتامین و پروپوفول اثرات متضادی بر سیستم قلبی ریوی دارند استفاده از آنها با هم می‌تواند منجر به عوارض جانبی کلی کمتری نسبت به استفاده از هر یک از داروها به تنهایی شود. نشان داده شده است که کتوفول در طول بیوپسی، به ویژه در موارد کودکان تسکین درد و آرام بخش موثری را ارائه می‌دهد. با این حال فرمولاسیون‌های با غلظت‌های بالاتر کتامین ممکن است خطر عوارض جانبی مانند تهوع و توهم را افزایش دهند اما دوزهای پایین‌تر کتامین نسبت به پروپوفول می‌تواند آرامبخشی و تسکین درد را با عوارض جانبی کمتری ارائه دهد.
در برخی موارد آرامبخشی عمیق با ترکیبی از میدازولام، پروپوفول و فنتانیل برای بیوپسی استفاده می‌شود. این رویکرد مزایایی را نشان داده اما در نظر گرفتن خطرات مرتبط ضروری است. آرام بخش احتمال بروز عوارض جانبی از جمله افسردگی تنفسی و پنومونی آسپیراسیون را افزایش می‌دهد.
چنین عوارضی ممکن است مدت اقامت در بیمارستان را طولانی کند و نیاز به نظارت و مداخله پزشکی اضافی داشته باشد. به عنوان مثال درصد قابل توجهی از بیمارانی که میدازولام داخل وریدی دریافت می‌کنند ممکن است به دلیل افسردگی تنفسی به فلومازنیل برای معکوس کردن آرام بخش نیاز داشته باشند. از آنجایی که عمل پزشکی با نیازهای فردی بیمار تطبیق می‌شود، پزشکان باید به دقت مزایای آرامبخشی را در برابر خطرات بالقوه بسنجید تا مطمئن شوند که ایمن‌ترین و کم‌دردترین روش بیوپسی را به کار می‌گیرند.
- مسکن‌های مخدر
درد می‌تواند در طول بیوپسی از مکش و آسپیراسیون مایع مغزی نیز ایجاد شود که بی حسی موضعی به طور کامل آن را برطرف نمی کند. موادی مانند ترامادول به دلیل توانایی آن در کاهش این درد مورد بررسی قرار گرفته است. مطالعات نشان داده اند که مصرف ترامادول قبل از عمل می‌تواند شدت درد را در مرحله آسپیراسیون بیوپسی کاهش دهد.
ترامادول به دلیل مشخصات ایمنی که به خوبی قابل تحمل است در بین مسکن‌های مخدر محبوبیت بالایی دارد. فنتانیل، هنگامی که در ترکیب با پروپوفول استفاده می‌شود در کاهش درد در طول بیوپسی موثر است. با این حال استفاده از فنتانیل زیرزبانی تک عاملی به طور قابل توجهی نمرات درد را در مقایسه با دارونما کاهش نداد و با عوارض جانبی مکرری همراه بود.
- ژل بی حس کننده
ژل بی حسی روش دیگری است که برای کاهش درد و ناراحتی در طی مراحل بیوپسی استفاده می‌شود. این ژل معمولاً قبل از بیوپسی اعمال می‌شود که برای بی‌حس کردن ناحیه و کاهش احساس درد در حین قرار دادن ابزار و نمونه‌برداری از بافت عمل می‌کند.
مطالعاتی که اثربخشی ژل بیهوشی را بررسی کرده اند نتایج متناقضی را به همراه داشته است. برخی از مطالعات تفاوت معنی داری را در سطح درد بین بیمارانی که ژل دریافت کرده‌اند و بیمارانی که دریافت نکرده‌اند گزارش نکرده‌اند. با این حال مطالعات دیگر کاهش آماری قابل توجهی را در درد در طی مراحل خاصی از روش بیوپسی مانند کورتاژ نشان داده‌اند.
- بلوک پاراسرویکال
بلوک پاراسرویکال یک روش کنترل درد است که شامل تزریق داروی بی حس کننده به بافت اطراف ناحیه بیوپسی است. این کار احساس درد را مسدود می‌کند و در طول روش بیوپسی تسکین می‌یابد. مطالعاتی که به بررسی اثربخشی بلوک پاراسرویکال پرداخته اند نتایج امیدوارکننده‌ای را نشان داده اند. در بسیاری از موارد، بلوک پاراسرویکال به طور قابل توجهی درد را در طول بیوپسی کاهش می‌دهد و این روش را برای بیماران قابل تحمل‌تر می‌کند.
با این حال، اثربخشی بلوک پاراسرویکال ممکن است بسته به عواملی مانند نوع بیهوشی مورد استفاده و تکنیک خاص مورد استفاده متفاوت باشد. برخی از مطالعات تسکین درد قابل مقایسه‌ای را بین بلوک پاراسرویکال و سایر روش‌های کنترل درد مانند بی حس کننده‌های داخل وریدی گزارش کرده اند.
داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDها)
داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی داروهایی هستند که معمولاً برای کاهش درد و التهاب استفاده می‌شوند. این داروها در حوزه روش‌های بیوپسی اغلب به صورت خوراکی قبل از بیوپسی مصرف می‌شوند تا به کاهش درد و ناراحتی کمک کنند.
مطالعاتی که اثربخشی داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی را برای کنترل درد در طول بیوپسی بررسی می‌کنند، نتایج امیدوارکننده‌ای را نشان داده‌اند. بسیاری از این مطالعات کاهش قابل توجهی در نمرات درد در بین بیمارانی که داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی دریافت کرده‌اند در مقایسه با افرادی که دریافت نکرده‌اند گزارش می‌کند.
زمان و نوع داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مورد استفاده ممکن است بر اثربخشی آن در کنترل درد تأثیر بگذارد. به عنوان مثال برخی از مطالعات نشان داده اند که مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مانند ناپروکسن 30 دقیقه قبل از بیوپسی می‌تواند به طور قابل توجهی درد را در طول عمل کاهش دهد.
روش‌های دیگر
علاوه بر روش‌های مورد بحث در بالا، چندین روش دیگر برای کنترل درد در طی روش‌های بیوپسی آندومتر مورد بررسی قرار گرفته است:
یکی از این رویکردها استفاده از پروستاگلاندین هاست که هورمون‌هایی هستند که در التهاب و درد نقش دارند. با این حال مطالعاتی که اثربخشی پروستاگلاندین‌ها را برای کنترل درد در طول بیوپسی آندومتر بررسی می‌کنند نتایج متفاوتی را به همراه داشته است. برخی از مطالعات تفاوت معنی داری را در نمرات درد بین بیمارانی که پروستاگلاندین دریافت کرده‌اند و افرادی که آن را دریافت نکرده‌اند گزارش نکرده است.
روش دیگر استفاده از تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست (TENS) است که تکانه‌های الکتریکی را به انتهای عصب می‌رساند تا تصور درد را کاهش دهد. این روش تحریک الکتریکی در زمینه‌های پزشکی دیگر امیدوار کننده است اما مطالعاتی که به طور خاص اثربخشی آن را برای کنترل درد در طول بیوپسی بررسی می‌کنند محدود هستند.
کلام آخر
کنترل درد در طی مراحل بیوپسی برای اطمینان از راحتی و رضایت بیمار ضروری است. در این مقاله اثربخشی روش‌های مختلف کنترل درد از جمله بی‌حس‌کننده‌های داخل وریدی، اسپری‌های بی‌حس‌کننده، بلوک پاراسرویکال، و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی را بررسی کردیم. پزشکان می‌توانند با در نظر گرفتن شواهد موجود و انجام مداخلات متناسب با نیازهای بیمار به بهبود تجربه بیوپسی برای بیماران و افزایش کیفیت کلی درمان کمک کنند.
منابع:
